银保监会通报:人保财险兰州市分公司员工涉嫌诈骗大病保险资金


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中国网络金融10月16日,今天,中国银行业监督管理委员会发布了关于中国人民财产保险股份有限公司兰州分公司员工涉嫌欺诈性疾病保险基金的通知

以下是通知的原始文本:

2019年6月,中国人民保险公司兰州分公司(以下简称“人保”)(以下简称“人保和保险城市兰州分公司”)正在对重大疾病进行核查。保险业务。发现该公司的员工涉嫌伪造账单并诈骗用于重大疾病保险的资金。现将有关信息通知如下:

首先,基本情况

经调查,人民保险公司兰州分公司重大疾病保险服务窗口负责人趁此机会,与他人合作,浪费大量医疗记录和报销材料,骗取了医保人员的利益。疾病保险基金,用于购买房地产和奢侈品。消费和网上赌博等,涉及索赔15项,金额278.9万元。中国人保集团兰州分公司尚未与兰州医疗保险局一起清算2018年重大疾病保险项目,未造成医疗保险资金损失。目前,李某已投降。公安机关初步认定该案为内外串通案件,抓获另外两名涉案人员,追回了大部分损失。此案仍在调查中。

第二,案例反思

大病保险是党中央,国务院高度重视的民生工程。大病保险是保险业的信任和信任。中国银行保险监督管理委员会高度重视大病保险工作,并一再强调,要运行最高标准的疾病保险,管理最严格的大病保险。

李先生的案子很严重,影响也很严重,这反映出该公司在重大疾病保险工作上仍然存在明显的缺陷。首先,人事管理薄弱。人民保险保险公司兰州分公司重大疾病保险业务岗位控制机制不健全,关键业务人员管理不到位,合规和风险控制存在严重漏洞。其次,内部控制能力不足。人民保险公司和保险市兰州分公司经审查后实地报销了医疗报销的形式,这是李某等人犯罪的重要原因。第三,制度建设滞后。人民保险和兰州分公司的重大疾病保险信息系统与当地医疗保险部门系统没有实现对接,无法实时核实报销人员的身份,很难有效地防止案件的发生。上述问题的根源在于对人保公司对重大疾病保险业务的重要性认识不足,对分支机构缺乏严格的控制,对人力资源和信息建设的投入不足以及迫切需要改进制度。风险控制能力。在开展重大疾病保险业务的其他保险公司中,人保财险的问题也存在不同程度。

三,工作要求

(1)有效改善政治立场。整个行业应进一步认识重大疾病保险工作的重要性,不断提高专业能力,提高服务水平,确保重大疾病保险基金的安全,维护被保险人的合法权益,并落实党中央,国务院的惠民政策。

(2)永远不能容忍认真的问责制。人保财险公司要认真配合公安机关开展案件调查,狠抓追回,减少损失。并认真考虑直接负责的人以及负责管理和领导的人。案件进展情况和问责制应及时报告给银行监管委员会。我还将依法采取进一步的监管措施。

(3)以案件为指导,加强管理。重大疾病保险承包商公司应深刻吸收本案的教训。结合国务院关于大病保险的政策要求和MCRC的监管制度,要认真查找问题,填补内部控制漏洞,全面加强管理。规范大病保险业务流程,完善异地医疗案件调查核实机制,加强专业队伍建设,防止舞弊行为。

(4)全面自查并认真整改。大病保险承包单位应当对大病保险监督制度的执行情况进行全面的自查,对各地医疗案件进行重点调查,及时发现问题,认真整改,并报告自在2019年11月15日之前向银行保险监督管理委员会进行检查和整改。

(编辑:郭维颖)

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